肾病综合征为什么要做肾穿刺活检?因为肾病综合征并不是一种疾病,而是一组有相似临床表现的疾病。而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系,也是提高肾脏病临床治疗水平的主要方法。1.明确诊断:目前肾脏病的诊断方法基本上有2种,一是临床诊断,二是免疫病理诊断,两者结合应用,才能明确诊断,因此必须依靠肾穿刺活检。例如,临床上都表现为肾病综合征,病理上却可见于多种病变类型,如微小病变、足细胞病,IgA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化等,而最后确诊必需依靠免疫病理诊断。而其它一些少见病,如淀粉样变性,脂蛋白肾病等,临床也表现为肾病综合征,如不活检,临床无法诊断。2. 指导治疗:通过肾穿刺活检明确诊断后,可为临床制定治疗方案、修正治疗方案,提供重要的依据。若肾穿刺活检诊断为微小病变型,则应用激素治疗效果良好,而其它病理类型,对激素治疗的反应性也不同,则可能早期加用细胞毒药物,以免延误病情。3.判断预后:肾穿刺活检明确诊断后,基本上可以估计病变的预后,临床上诊断为同一类型的肾病,病理上表现也不相同,其预后也不尽相同。
痛风是人体内血尿酸浓度过高,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征,其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸>420umol/L,绝经后女性血尿酸>360umol/L可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症伴有特征性关节炎、尿路结石或肾绞痛发作时应考虑痛风。高尿酸血症和痛风与肥胖症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关。因此,高尿酸血症和痛风和糖尿病一样,是危害人类健康的代谢性疾病。 近10年我国高尿酸血症患病率增加了10倍。高发年龄为中老年男性(50-59岁最高)和绝经后女性,但近年来年轻化趋势加重。南方和沿海经济发达地区高尿酸血症的患病率较其他地区高,与该地区生活水平提高快,进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。 治疗: 营养治疗原则: 1.限制嘌呤摄入,采用低热量、低脂和低蛋白饮食。饮食控制可以降低血尿酸30-90umol/l。在痛风急性期,急性发病3天内基本不进食含嘌呤食物或进食含嘌呤很少的食物,缓解后可以适当增加。在痛风缓解期,给予正常平衡膳食以维持理想体重,禁用含嘌呤高的第一类食物,有限的选用第二类食物,可自由选用第三类食物。烹调时先将肉类煮开,这样可使50%左右嘌呤溶进汤中。 第一类食物(急性期及缓解期禁用):内脏和瘦肉(肉馅、肉汁、肝、肾、胰、心、脑),鱼类(鱼卵、沙丁鱼、鲮鱼、小虾、牡蛎),禽类(鹅、鹧鸪),浓肉汁(肉汤、鸡汤、火锅汤)。 第二类食物(在缓解期,根据病情可每日(或一周五日)选用,肉、鱼、禽,要用水煮后食用):粮豆类(粗粮、杂豆、大豆、豆腐干),鱼肉(畜肉、鸡肉、兔、鸭、鸽、火腿等肉类,鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌螃蟹等海产品),菇类(鲜菇),四季豆、海带、芦笋菠菜。 第三类食物:谷薯类、蔬菜(除第二类以外的蔬菜)、水果类、蛋乳类、硬果类。 2.控制能量:肥胖的痛风患者,减轻体重应该循序渐进,切忌减重过快,否则容易导致机体产生大量酮体,与尿酸竞争抑制尿酸排泄,使血尿酸水平升高,导致痛风急性发作。 3.多吃蔬菜、水果、奶类。其中,菠菜、木耳、苋菜等高草酸蔬菜,用水煮过后可以去掉大部分草酸,可以治疗和预防痛风。酸奶经过发酵嘌呤含量高,且乳酸干扰尿酸排泄,只能少量食用。 4.多喝水(白开水、淡茶水均可),不喝各种含糖饮料。每天饮水2000ml;心肺肾功能不全者,根据病情决定饮水量。 5.避免饮酒和酒精饮料。禁忌啤酒!白酒、白兰地、威士忌、葡萄酒等最好不饮。 6.不应用影响尿酸排泄的药物,如维生素B1,维生素B12,烟酸等。 7.定食定量,也可少食多餐。暴饮暴食,或一次进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。 8.坚持运动,保持良好心态! 9.药物治疗: 急性期治疗:非甾体抗炎药(西乐葆等)、秋水仙碱和糖皮质激素3类止痛药应及早、足量使用,见效后逐步减量至停药。急性期不用降尿酸药物,已经应用降低尿酸药物的不建议停用,防止尿酸波动,延长发作时间和转移性发作。 间歇期和慢性期药物治疗旨在长期有有效的控制血尿酸水平: 1)抑制尿酸合成的药物。别嘌醇,小剂量开始,注意有无过敏反应! 2)促进尿酸排泄的药物。苯溴马隆,丙磺舒等,用此类药物注意肝功能、24小时尿酸排泄量。 3)碱化尿液。乙酰唑胺和碳酸氢钠。维持尿液PH 6.2-6.9。如果尿液PH 大于7.0,勿碱化尿液!
最近的咨询中,许多朋友都在问血尿的事情,多数朋友对此非常紧张、害怕,为此,特将我在为朋友们的答复中的材料集中整理,供大家参考。血尿的原因很多,大多数情况下是到医院做尿常规检查时发现的,只要少数是肉眼血尿,病人自己发现后到医院诊治的。一般情况下,如果您自己发现有肉眼血尿,而且血中有凝血块等或伴有明显疼痛的情况,多数是肾外原因引起的血尿,如结石、膀胱或输尿管其他病变等,这种情况下,您可以先看泌尿外科。如果不是这种情况,您可先就诊肾内科。如果是尿液常规检查发现有潜血或红细胞,即所谓“镜下血尿”,那么医生通常会告诉您需要检查尿红细胞的形态以初步确定病因。尿红细胞形态一般有3种情况,一是变形红细胞(又称多形性、异常红细胞等),此种情况下红细胞多为肾内漏出的,主要是肾炎等情况;一是正常红细胞(又称均一性红细胞),此种情况下红细胞多为肾外出血导致的,主要是输尿管、膀胱等病变;一是混合型,上述两种形态均有,此时需要分析其他病史来确定病因。但是,上述红细胞形态的分型可能会受到许多因素的影响,不能简单地确定病因,需要肾脏病专科的高年资医师慎重判断。如果您的血尿是单纯的变形红细胞尿,不伴有蛋白尿和高血压,可能为轻度的肾小球肾炎,但是通常预后较好,95%以上患者的病情不会发展,一般不需要用药治疗,因为红细胞尿本身对肾脏的影响轻微,远不如药物对肾脏的影响,这就是为什么目前不主张对单纯红细胞尿进行治疗的原因。但是需要您经常随访,此类患者病情的进展会表现出蛋白尿和高血压等情况,所以主要是观察是否会出现蛋白尿和高血压,以及血尿的性质是否发生改变,如每1-3月检查1次尿常规,每月检查1-2次血压,每年查1次红细胞形态等。如果多次复查尿常规均正常,就可以减少检查的频率,但是每年至少应该检查一次尿常规,以便能及时发现疾病。平时注意不要发生各种感染,如感冒、上呼吸道感染、肠道感染等,运动可以参加,但不要参加剧烈的竞争性运动。部分单纯性血尿具有家族遗传性,多为薄基底膜肾病或Alport综合征,这两种情况均需要行肾穿刺检查且需要用电镜诊断。如果您伴有蛋白尿或高血压,那么建议您多检查几次24小时尿蛋白定量,如果多次都在2.0g/d以上,就需要行肾穿刺检查分型,如果在2.0g/d以下,您对肾穿刺的顾虑较大,可以先找医师给以药物治疗,根据治疗的反应再决定是否行肾穿刺病理诊断。
健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结
酒精是引起低血糖的有害物质。酒精引起低血糖的机制如下:1.抑制糖异生2.降低对抗调节激素的反应性3.对糖异生前身物质的摄入减少4.引起酒精性肝病和肝硬化5.嗜酒者多数有营养不良
● 您的肾脏有很多重要的功能来保持您的健康,这些包括:清除废物和多余的液体,保持体内液体和化学物质的平衡,清除身体内的药物和毒物,释放重要的激素来帮助调节血压、生成红细胞和保持骨骼健康。● 在慢性肾脏疾病过程中,您的肾脏慢慢地丧失了进行这些重要工作的能力。引起肾脏疾病的最主要原因是肾小球肾炎、糖尿病和高血压。● 如果您是慢性肾脏病的高危人群,应去医院做一些检查。除了测量血压以外,您还应该检测尿蛋白和血肌酐。● 持续性的蛋白尿是慢性肾脏疾病的早期标志,几周内两次阳性结果提示持续性蛋白尿。● 如果您有持续性蛋白尿,您的医生就需要为您确定诊断和评价肾脏功能,以帮助您进行治疗,这些可能包括:肾小球滤过率,超声或CT检查,在某些情况下需要肾活检。● 肾小球滤过率(GFR)是提示您还有多少肾脏功能的一个指标,它还能帮助您的医生确定您肾脏病的阶段。可以从您的血肌酐、年龄、体重和性别来计算GFR。● 如果您已诊断了慢性肾脏疾病,尽可能多地学习有关疾病及其治疗的知识。您是您的医疗小组中的重要成员,您遵循治疗方案的认真程度会影响您治疗的好坏。● 了解有关您的数字。询问医生您的一些重要检查结果,如GFR,并监测它们。● 您的治疗取决于您慢性肾脏疾病的阶段和其它的健康问题。● 在许多情况下,早期的发现和治疗会延缓或阻止慢性肾脏病的进程,然而,如果疾病恶化了,最终出现的肾衰,还有两种成功的治疗方法——透析和肾移植。
筛查试验: 50g无水葡萄糖服后1h血糖≧7.2mmol/l,则为可疑妊娠糖尿病,需行诊断试验。 诊断试验:75g无水葡萄糖耐量试验。空腹≧5.3mmol/l,1h>10mmol/l,2h>8.6mmol/l。 定义妊娠糖尿病系指在妊娠期发生或发现的糖耐量异常或糖尿病。不排除孕前或孕初已有糖耐量减低的可能。通常在分娩后血糖即可恢复至正常范围。 诊断标准病因与发病机制妊娠糖尿病的发生与妊娠期的激素分泌有关。妊娠期绒毛膜及胎盘多种分泌激素增加导致胰岛素抵抗。 治疗临床特点妊娠高血糖对母体的影响:易发生妊娠中毒综合征、高血压及全身浮肿;易发生泌尿系感染;数年后发生糖尿病的可能性较大。 妊娠高血糖对胎儿的影响:形成巨大儿;新生儿并发症;自然流产、胎死宫内。 治疗目标: 血糖达标 空腹≦5.3mmol/l.餐后1h≦7.8mmol/l,2h≦6.7mmol/ l. 避免低血糖及酮症的发生。 治疗措施: 营养治疗 碳水化合物 优质蛋白质 多食用绿色蔬菜。 胰岛素治疗: 短效胰岛素或长效胰岛素均可使用。口服降糖药物不可使用。 血糖监测 :每周至少两天监测空腹及三餐后血糖。每6-8周监测糖化血红蛋白。 尿酮体监测:每周至少三次。发现酮症及时到医院就诊。 产后观察:产后6-8周再次行75g葡萄糖耐量试验,明确有无糖尿病。
尿路感染的主要症状为“尿频、尿急、尿痛”,部分患者伴有肉眼血尿,包括下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)以及上尿路感染(肾盂肾炎)等,急性肾盂肾炎在具有上述症状的同时,还有发热、寒战、腰痛等。尿路感染的发病与多种因素有关,例如:1.尿路梗阻,2.泌尿系统畸形或功能异常,3.尿道插管及器械检查,5.女性尿路解剖结构生理特点,性生活;5.全身机体抵抗力降低。 希望患者不要乱用抗生素,发病后立即至医院,查:尿常规+尿红细胞形态分析、血常规、泌尿系统B超等检查,如果尿里有白细胞,则立即在清洁尿道周围后,行“中段尿细菌培养+药敏试验”,根据所培养的细菌及敏感的抗生素中选择最合适的抗生素,达到最合理应用抗生素、充足有效的治疗疗程。 预防措施:多饮水、勤排尿,避免憋尿;增强体质,消除各种诱发因素;积极寻找并去除炎性病灶;女性性生活后立即排尿,大量饮水;注意女性外阴的清洁(排大便后要从前向后用手纸等);穿棉质、宽松内裤等,天天更换,内裤洗干净后挂室外太阳紫外线杀菌消毒。